醫院管理自查報告8篇

要知道摻雜了作假的成分會讓自查報告變得沒有意義，隨著社會的進步，很多人都意識到工作結束后寫自查報告的重要性了，下面是無憂文檔小編為您分享的醫院管理自查報告8篇，感謝您的參閱。

醫院管理自查報告篇1

為深入實施《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》，進一步規范我院實驗室生物安全管理，根據縣衛生局安排，對我院實驗室生物安全管理進行自查整改，自查整改情況如下：

一、 實驗室生物安全管理工作、各項規章制度的運行情況

檢驗科根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《江西省衛生廳病原微生物實驗室生物安全管理辦法（試行）》的相關規定進行學習，并對有關生物安全各項規章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規范、操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。

二、 病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

根據通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數量。在菌（毒）種的管理，安全保衛制度，安全保衛措施，保管過程中，傳代、分發及使用，均應及時登記，定期核對庫存數量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀

登記等內容。

三、實驗室生物安全突發事件的處理工作

在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發生自然災害（如地震、水災等）或設施出現故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。同時規范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫院、水、電氣維修部門電話。

四、 醫療垃圾廢物處理工作

為加強醫療廢物的安全管理，規范醫療垃圾廢物的安全管理，我科對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定，自查了醫療廢物管理的規章制度，是否按照《醫療廢物分類目錄》及《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規定》對醫療垃圾廢物進行分類收集、包裝物、容器是否符合標準，警示物是否醒目，是否存在醫療廢物混入生活垃圾的情況，使用后的一次性醫療器械是否按照感染廢物進行銷毀、消毒管理；醫療廢物再醫療衛生機構內暫時存儲是否符合《醫療廢物管理條例》的規定，醫療廢物轉運交接是否完整。通過檢查各項制度執行情況基本達到，存在少數交接簽字記錄不完整的情況

五、提高意識，加強學習

組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進行檢驗。

通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效整改措施，確保實驗室工作安全。

醫院管理自查報告篇2

我院遵照x區x食藥監發27號、29號文件精神，組織相關人員重點就全院藥品、醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、健全安全監管體系、強化管理責任

醫院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫療器械安全管理納入醫院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫療器械相關制度，醫療器械不良事件監督管理制度，醫療器械儲存、養護、使用、維護制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全。

二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度

制定管理制度，對購進的藥品、醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進藥品、醫療器械的`質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫療器械進入醫院。保證入庫藥品、醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。

三、做好日常的維護保管工作

加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發生，應查清事發地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區藥監局。

四、為誠信者創造良好的發展環境，對于失信行為予以懲戒

加大行政、醫療問責力度，加強法律、法規、業務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。

五、合法、規范、誠信創建平安醫院

樹立“安全第一”的意識，增加醫院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫療器械隱患，監督頻次，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫院。

醫院管理自查報告篇3

第一章 總 則

1。為了加強病原微生物實驗室的生物安全管理，保護實驗室工作人員和公眾的健康，制定本制度。

2。醫院和科內實行對實驗室的實驗活動進行安全管理與監督。

3。實驗室實行分級管理，檢驗科微生物室為二級生物安全標準。

4。檢驗科負責微生物室日?；顒拥墓芾?，承擔建立健全安全管理制度，檢查、維護實驗設施、設備，控制實驗室感染的職責。

第二章 生物安全水平

生物安全水平一般可分為四級：

a。生物安全水平ⅰ級：用于已知的通常不引起健康成人感染，對實驗室人員和環境危害甚少的病原體，如大腸艾希氏菌等。

b。生物安全水平ⅱ級：用于具有中度潛在危害的病原的實驗操作，主要防止通過皮膚黏膜及消化道的感染，實驗室應有進出規定程序，粘貼生物危險的警示標志。

c。生物安全水平ⅲ級：用于可通過氣溶膠傳播的，能引起嚴重可致死性疾病的病原體，如結核分支桿菌等。

d。生物安全水平ⅳ級：可用于可通過氣溶膠傳播的，能引起致死性感染的高風險劇毒病原的操作。同時還要有內部和外部進行對話的裝置，要有應急供氣、應急供電和應急出口等。

第三章 生物安全操作要求

實驗室操作要求分為標準微生物學操作（見微生物操作規程）和特殊操作，前者是指實驗室安全的共性要求，后者是指根據特定生物安全的級別提出的特殊要求。

安全裝備：為達到生物安全的目的，安全裝備包括兩部分，即操作設備、生物安全柜。二級實驗室必須有可提供一個無菌操作的生物安全柜。

個人防護用品：主要有工作服、隔離衣、防護服、工作帽罩、眼罩、面罩、手套，呼吸保護裝置及正壓氣體供應的工作服等。

第四章標本的采集、轉運和接收

微生物標本在接收時操作者要穿工作服、帶手套和口罩，必要時要戴眼罩，必須在生物安全

柜內執行嚴格操作。所有盛標本的容器必須是防漏的。在轉運時應密封，標本不可發生泄露。一旦發生泄露，應高壓滅菌處理。具有強感染性的標本轉運時要嚴格包裝，嚴格操作。標本的采集應由專人轉送，實驗室應由專人驗收和簽收。

第五章 生物廢物的安全處理

1。生物廢物包括培養物、分離物極其污染物，剩余標本極其污染物，尖銳破碎物，吸管、針頭和費包裝等。

2。生物廢物的安全處理要求：a。裝廢物的容器應防漏，堅固而不宜刺穿，密封并要避免裝的太滿。b。尖銳的破碎物要放入專用的硬質容器中。c。盛放生物廢物的容器應置入高壓滅菌袋中送去滅菌。d。所有能在實驗室消毒的物品在送出實驗室前盡可能先進行一次消毒處理。e。盛放生物廢物的容器要做到安全轉運。

第六章 安全應急措施

1。操作者暴露的處理a。立即報警并告知同事。b。立即用肥皂水清洗暴露表面，用洗眼液洗眼，用生理鹽水漱口。c。啟動應急治療。d。盡快向上級報告。

2。污染表面的處理a。立即報警并告知同事。b。隔離污染區。c。處理者穿戴適當的防護服。

d。用鑷子將污染物移入廢物桶。e。用干毛巾吸干，將消毒劑到在毛巾上，一段時間后仍入廢物桶。f。先后以消毒劑和酒精清洗污染表面。g。以適當方法對桶消毒。f。盡快報告上級。

醫院管理自查報告篇4

為深入貫徹市委、市政府優化營商環境的工作部署，落實省委優化營商環境“30條”和xx市委“32條”，主動營造良好的營商氛圍，市優化營商環境領導小組辦公室以深化改革為動力，堅持問題導向和需求導向，統籌協調各相關部門形成齊抓共管合力，強化任務落實?，F將我市優化營商環境工作情況匯報如下：

一、工作進展情況

（一）打造標準化體系，建設政務服務“新高地”。一是“四辦”服務“優”先實現。積極推進網上辦、就近辦、一次辦、馬上辦的“四辦”服務，促進政務服務線上線下集成融合，實現“多門”變“一門”。二是推進政務服務標準化建設。政務服務事項全部實行清單管理，1364個依申請事項按照標準化要求進行了唯一固化。設立8個綜合受理窗口，對審批服務事項進行流程再造。三是大力推行“一網通辦”。堅持“網辦是原則，不網辦是例外”，目前市直部門“最多跑一次”340個事項、“零跑動”1000個事項和鄉鎮村4383個事項均可通過省政務服務網進行辦理，網上可辦率達98%。

（二）打造寬松市場環境，助力企業發展。一是實行企業開辦“5210”標準。設立企業開辦專區、企業辦照自助服務區、企業導辦幫辦綜合窗口，已將企業設立登記、公章刻制、銀行開戶、申領發票、社保登記5個事項合并為“一件事”一日辦結。設立登記環節只要材料齊全、網絡平臺運行正常，0.5天可辦結，公章刻制、銀行開戶、申領發票三個環節實現同步審批0.5天辦結，推出免費復印、免費雙向快遞等服務。二是實現不動產登記321標準。不動產一般登記控制在3個工作日以內，抵押登記控制在2個工作日以內，手續齊全的小微企業登記即來即辦，對抵押注銷、查封、更正、異議、換證等登記即時辦結。三是落實市場準入負面清單，“非禁即入”。擬定了《全面實施市場準入負面清單制度》的工作指引，強調嚴格規范市場準入負面清單制度、“全國一張清單”管理模式、負面清單公開、清單動態調整等機制。

（三）打造工改加速度，提高服務效能。住建局組織召開住建系統優化營商環境工作推進會，積極探索建立與工程建設項目審批制度改革和優化營商環境工作相適應的審批監管體系，推進落實聯合圖審（平臺搭建已完成）、數字化圖審工作機制。推進工程建設項目806040標準，運用工程建設項目“864”審批平臺，重塑審批流程，促進跨部門、跨層級、全過程審批服務和監督管理協調統一、深度融合。

（四）打造簡易高效程序，提升獲得水電氣便利度。一是進一步提升辦電服務效能。推行極簡客戶報裝服務，充分利用拍照錄像、條碼掃描、電子簽名等功能，實現客戶資料電子化采錄收集、現場勘察信息自動上傳、供電方案線上審核確認。二是用水報裝環節，一般用水用戶報裝可直接通過自來水微信公眾號進行網上報裝，報裝后自來水公司工作人員通過電話聯系用戶后進行上門踏勘做施工方案，進行接水報裝。三是燃氣報裝環節，中燃公司派專人到政務中心燃氣窗口安裝了收費系統，“中燃慧生活”網上報裝程序基本完成，已對窗口工作人員進行網上報裝業務培訓。

（五）打造“減負升級”模式，大力推進惠企政策落地落實。全市金融機構共爭取專項再貸款向5家防疫重點企業發放優惠貸款4650萬元。xx農商銀行、xx銀行、村鎮銀行等共向我市278家企業發放支農支小貸款利率4.55%，優惠貸款4.61億元，完成率達到177.31%。xx農商銀行發放貸款利率5.5%，優惠貸款近1.5億元。今年元—7月全市累計實現減稅降費11392萬元，其中：2020年新出臺支持疫情防控和經濟社會發展的稅收優惠政策新增減稅降費5867萬元、2019年更大規模減稅降費政策在2020年繼續實施形成的減稅降費5525萬元。

（六）打造數字政府建設，提高數字化服務水平。建立完善全市政務數據共享交換機制，推進各類業務專網與政務服務網對接連通，確?！皯M必進”、“宜統盡統”。加快大數據運營中心建設步伐，目前數據建設已完成人口、法人、宏觀經濟基礎庫框架搭建。加快電子身份應用。提高電子證照、電子印章、電子檔案在辦理政務服務事項中的應用度。

（七）打造司法公平保障，著力構建完善監管體系。一是關于“執行合同”。截止7月底，市法院受理執行案件480件，舊存43件，結案351件，執結率73.13%，在xx法院系統總執結率排名第二。其中有財產可供執行案件法定審限內結案率90.64%；無財產可供執行案件終結本次執行程序合格率達100%。二是推進互聯網+監管。依托國家“互聯網+監管”系統，全市涉及到的.29個職權部門共梳理監管事項893大項（含子項3411項），填報檢查實施清單924條，認領率和填報率均達到100%；歸集各類監管數據60000余條，涉及28個目錄，數據覆蓋面與歸集量居xx第一。

二、存在的主要問題

（一）思想認識不足，重視不夠。優化營商環境是一場刀刃向內的自我革命，但少數部門和部分干部對此沒有清醒認識，還存在不愿為、不敢為、不善為的問題。一些職能部門沒有真正樹立起用戶思維、“店小二”意識，為企業和群眾辦事設置門檻過多，增加了辦事難度。容錯糾錯機制運用不夠，有的干部固守法律條款，對企業“清”而不“親”怕犯錯，怕擔責。有的不敢較真碰硬，特別是在處理一些難點堵點問題和歷史遺留問題上，底氣不足，能力不強，辦法不多，存在畏難情緒。

（二）政務服務效率還不夠高。雖然“一網通辦”平臺已經建立，但由于省級平臺與市級平臺對接不夠，市級各部門之間大數據標準不統一，連通不到位、整合不徹底，在人員、法人信息等關鍵基礎要素數據上仍然存在“信息壁壘”“信息孤島”，無法實現全標準、全歸集、全貫通、全在線的共享，政務服務效率不夠高，企業和群眾辦事網辦率不高，獲得感不強。

（三）數據整合、信息共享難。一是房產數據整合難。我市中心城區共有1.6萬宗土地、8萬戶房產數據，通過不動產登記中心四年來的日常登記數據整合，完成了約30%的房地數據的整合，但還有70%的土地和房屋未進行掛接整合。二是不動產登記中心與相關部門的信息不能共享。目前雖有稅務、民政部門婚姻登記信息共享，但不能滿足不動產登記的需要，離上級要求的信息全覆蓋還有很大的距離。

（四）聯審機制未形成、工改系統未真正完善和運行。聯合圖審因宣傳和告知環節還未真正完善，很多施工企業仍然依照按慣例將施工圖與消防、人防設計圖紙分別設計，分時段、分機構審核，導致消防、人防設計審查備案環節受阻，人防設計與施工、消防設計階段脫離，影響施工許可審批時效。

（五）銀行難貸款，企業貸款難。一方面轄內企業普遍存在科技含量不高、財務報表不透明現象，并且與金融部門審核口徑不統一，銀行采信度較低，很難正確判斷企業的真實財務狀況，導致銀行不敢輕易放貸。另一方面企業缺乏規范化管理、財務狀況不透明，抵押物數量不足、質量不高，導致新增信貸融資難度加大。

（六）“雙隨機一公開”工作推進遲緩。一是各成員單位重視不夠，認識不高，沒有把“雙隨機一公開”工作作為優化營商環境的重要舉措來抓。二是聯席會議成員各單位對此工作不熟悉、不主動，部分成員單位對監管平臺的操作流程還不熟練，有的甚至不會運用。

（七）法治環境有待提升。企業法治意識淡薄，企業誠信意識、契約意識、規則意識不強。對于一些沒有明文法律依據予以取消的事項，沒有大膽突破，減輕企業負擔。

三、解決我市推進優化營商環境工作中問題的建議

（一）進一步提供規范高效的政務服務。深入推進“一網通辦、一事聯辦”，推進線上線下深度融合。加強政務服務“一張網”建設，鞏固“三集中三到位”改革成效。提升“一站式”服務功能，加快推進“一窗受理”全覆蓋。拓展服務方式，實行集約服務、套餐服務，在事項標準化、顆?；幕A上，推行場景化、引導式政務服務，改善企業群眾網上辦事的體驗感。

（二）加快大數據運營中心建設步伐。一是統籌指導協調全市政務數據資源的整合應用和共享開放，同時承擔xx對電子證照和數據共享日?？己斯ぷ?。督辦市直部門及時、準確上傳電子證照信息和數據。二是加快大數據運營中心建設，并督促城管、衛健、人社、民政、公安等數據并入大數據運營中心，實現統一調度。

（三）深入推進“互聯網+不動產登記”改革。加快實現公安、市場監管、住建、稅務、司法、民政等部門信息與不動產登記信息共享集成，通過信息化手段整合集成業務流程，整合房屋交易、稅務、不動產登記部門窗口，設立“一窗辦理綜合服務窗口”，進一步壓縮辦理時限。建立不動產登記工作督辦調度機制，重點解決阻礙改革推進的堵點難點問題。

（四）持續深化銀企對接機制。建立擔保體系的資本金補充機制和風險補償機制，增強融資擔保實力，加快推進與省政府融資擔保、xx大正擔保公司戰略合作進程，構建多元化擔保體系，切實解決“不敢貸”的問題。積極推動企業加快建立現代化企業管理制度，牢固樹立誠信經營發展理念，幫助中小企業更大限度地發揮資金使用效率，改善財務狀況，提高信用等級；加大“銀稅互動”“銀電互動”等信用信貸產品投放力度，切實解決“貸不到”的問題。

（五）實現聯合圖審。建立“事前介入”管理制度，實行窗口“一次性告知”。確定聯審的單位和部門，明確聯審的內容及規模分類，擬定會審機制，明確各單位審查時限，定期通報結果。人防工程建設監管納入日常監管、全程監管，有效杜絕“未批先建”“逾期不建”“批建不符”等頑癥，確保在建工程達標，驗收時效縮短。

（六）提供司法服務保障，改善法治環境。堅持把營造法治化營商環境工作作為“一把手”工程來抓，抓準點、定好位，制定《關于深化法治化營商環境建設的實施方案》和工作清單，以提高合同執行效率和提升破產辦理質效為重點，把推進法治化營商環境建設貫徹到司法辦案的各個領域。下一步，及時梳理企業法律風險防控和生產經營中遇到的疑點難點問題，用活用好司法建設手段，幫助相關企業強化管理、改善經營。發揮司法審判工作職能，開庭涉企案件立審執快速通道，最大限度縮短辦案周期，降低企業訴訟成本。

醫院管理自查報告篇5

為進一步加強醫院感染管理，保障醫療護理質量和患者安全，遵照鄭州市衛生計委關于轉發河南省衛生計生委關于印發河南省縣級和基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作方案的通知要求，現將我院感染管理工作總結匯報如下：

一、加強組織領導：

醫院感染管理實行院長領導下，組建醫院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫院感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作：

醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”，

高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監測制度：

定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

七、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾

通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。

2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

3、抗菌素使用不夠規范。

4、院內感染控制細節做得不夠。

針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強管理力度。

2、明確職責，責任到人。

3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。

4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。

由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。

醫院管理自查報告篇6

國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室應當遵守下列規定：

（一）符合國家生物安全實驗室體系規劃并依法履行有關審批手續；

（二）經國務院科技主管部門審查同意；

（三）符合國家生物安全實驗室建筑技術規范；

（四）依照《中華人民共和國環境影響評價法》的規定進行環境影響評價并經環境保護主管部門審查批準；

（五）生物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應。

前款規定所稱國家生物安全實驗室體系規劃，由國務院投資主管部門會同國務院有關部門制定。制定國家生物安全實驗室體系規劃應當遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則，并應當召開聽證會或者論證會，聽取公共衛生、環境保護、投資管理和實驗室管理等方面專家的意見。三級、四級實驗室應當通過實驗室國家認可。

國務院認證認可監督管理部門確定的認可機構應當依照實驗室生物安全國家標準以及本條例的有關規定，對三級、四級實驗室進行認可；實驗室通過認可的，頒發相應級別的生物安全實驗室證書。證書有效期為５年。一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應當具備下列條件：

（一）實驗目的和擬從事的實驗活動符合國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定；

（二）通過實驗室國家認可；

（三）具有與擬從事的實驗活動相適應的工作人員；

（四）工程質量經建筑主管部門依法檢測驗收合格。

國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門依照各自職責對三級、四級實驗室是否符合上述條件進行審查；對符合條件的，發給從事高致病性病原微生物實驗活動的資格證書。

取得從事高致病性病原微生物實驗活動資格證書的實驗室，需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實驗活動的，應當依照國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定報省級以上人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門批準。實驗活動結果以及工作情況應當向原批準部門報告。

醫院管理自查報告篇7

按照深化醫藥衛生體制改革和衛生事業發展“十二五”規劃的部署，根據衛生部及省衛生廳的工作要求，利用信息化手段精細化管理醫院的挑戰是我院的主要工作。圍繞以上工作，醫務科本著“求穩定、謀發展”的思路，著重強化醫政管理，著重加強醫療質量和醫療安全監管，著重提高醫療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

我院本著“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療信息。醫院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。

一、自查情況

(一)我院領導高度重視。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。

(二)自查和得分情況

1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

2、認真執行醫療護理法律法規和常規，依法執業。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規范執業。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執業和聘用非衛生技術人員現象。

3、加強管理，改善醫療質量。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規范和操作規程，嚴格執行醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫院投訴管理制度，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛。同時，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。

4、和諧醫患關系。我院建立了醫患溝通制度，大力實行院務公開，及時發布有關醫療服務信息。加強醫德醫風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

二、存在的問題

1、制度建設需加強。

2、內三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發現有個別空頁。

3、個別科室記錄本有缺項。

4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號，有少量空項現象。

5、醫護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。

6、發布醫療信息需要規范，保證及時、全面，正確。

三、改進措施

1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

2、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。

3、經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規范、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。4、通過宣傳欄等多種形式對醫療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發生糾紛。

醫院管理自查報告篇8

為全面了解全縣醫院管理年活動第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫院管理年活動扎實有效開展，發現、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經驗，根據自治區衛生廳(廳衛醫[xx]59號)文件精神和《xx縣衛生局關于開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年活動實施方案》的要求，縣衛生局要求各醫療單位于xx年10月下旬，采取自查的`方式，對醫院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。

全縣10家醫療機構均進行自查、總結匯報，現將自查情況通報如下：

一、主要成績

總體上來看，各醫院結合自身實際，在開展醫院管理年活動中，創造性地開展了工作，各有特色，成效顯著。

(一)領導重視，機構健全。各醫院、衛生院均成立了醫院管理年活動領導小組，一把手為第一責任人?？h人民醫院班子成員在醫院管理年活動中起到了表率作用，將醫院管理年活動作為醫院工作的重中之重，以開展醫院管理年活動為契機和切入點，全面加強醫院內涵建設;縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫院管理年工作，為醫院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。

(二)全員動員，精心部署。多數醫院對醫院管理年活動高度重視，按照衛生部和衛生廳、市、縣衛生局的要求，進行了層層動員和部署，結合實際制定醫院和科室管理年活動實施方案，目標明確，任務具體。

(三)大力宣傳，強化教育。各醫院均不同程度地開展了院內和社會宣傳，都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳，大部分醫院創辦了醫院管理年活動簡報，及時傳達上級衛生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫院還利用身邊的先進人物和典型事跡，加強了對醫務人員的職業道德教育，開展了假如我是病人等主題討論。通過這些活動，促使醫務人員換位思考，改變服務觀念，增強以病人為中心的主動性和自覺性。

(四)改善服務，降低費用。部分醫院把改善醫療服務、降低醫療費用等工作融入到了醫院管理年活動第一階段的工作中，起步早、行動快，并初見成效，贏得了社會的好評?？h人民醫院開通綠色通道，對殘疾人、70歲以上老人實行優先就診及優惠就診，免費為病人提供輪椅、推車等，醫技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理，優化了服務流程、疏通了服務環節等措施為患者就醫提供便捷服務;縣第二人民醫院為使醫療服務更貼近患者、貼近群眾，實現以病人為中心優質服務，醫院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續須知》、《醫院便民服務就診流程圖》等，極大地方便了病人?？h婦幼保健院實施惠民政策，合理檢查，開展優質誠信服務活動，實施入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪、出院有人送等服務，提升了服務質量，促進了醫院文明建設全面協調發展?？h中醫院圍繞醫院管理年活動主題，制定了活動細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實了便民措施，設立導醫咨詢，提供人性化服務。

(五)認真總結，及時轉段。大部分醫院、衛生院的管理年活動辦公室工作到位，材料詳實，檔案管理完善，并按照根據自治區衛生廳文件精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。

二、問題與不足

由于檢查的形式是自查，對各個醫院取得的成績，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經驗沒有發現。

希望大家以后通過簡訊等方式加強交流，互相借鑒、學習。從這次自查的總結匯報情況來看，成績是主要的，但也還存在一些問題與不足。

少數單位領導對醫院管理年活動的重要性認識不到位，被動應付。沒有把醫院管理年活動作為促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動來對待;不是把它與醫院整體工作有機地結合起來，而是將其作為與醫院工作不相關聯的活動簡單應付，僅從形式上成立了醫院管理年活動領導小組及辦公室，無專職人員責任，領導思想認識上出現偏差，使醫院管理年活動從一開始就流于形式。

醫院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發動與組織部署，檢查方式和內容相對簡單，自查的目的一是要發現、樹立和推介各醫院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經驗，二是要引起醫院全體干部職工對醫院管理年活動的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進醫院管理年活動。針對本次抽查的情況，就醫院管理年活動下一階段工作提出如下要求：

各醫院、衛生院要切實加強組織領導，端正思想，明確目標。醫院管理年活動與醫院整體工作密切相關，涉及到醫院的各個科室、各個部門與各個環節，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫院管理年活動工作，是促進醫院內部管理，提高醫院服務水平和管理水平的良好契機，各醫院要本著求真務實的精神，把不斷提高廣大醫務人員的思想認識貫穿始終，宣傳動員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開展醫院管理年活動的重大意義，宣傳典型、經驗和成效，為醫院管理年活動營造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫院管理年活動不斷推向深入。各醫院要建立自己的專家督導組，進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較，把抓落實、求實效貫穿醫院管理年活動始終，堅決避免走過場。

各醫院要結合本單位實際，積極探索，創新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體，豐富活動內容，強化活動效果，使醫院管理年活動充分體現出各個醫院的自己特色，體現出時代性和創造性;要切實總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過醫院管理年活動的開展，使醫院管理水平與醫療服務水平邁上一個新的臺階。